Проблемы с потенцией или импотенция – это нарушение эрекции у мужчины, которое сопровождается невозможностью осуществить полноценный половой акт. Эректильная дисфункция считается проблемой среднего и старшего возраста, но нередко возникает у молодых людей. Импотенция – серьезная психологическая травма для мужчины, которая провоцируется множеством факторов. Лечение заболевания полностью зависит от причины, его вызвавшей.
Эректильная дисфункция в молодом возрасте – серьезная патология, требующая обращения к специалисту. Заниматься самолечением не рекомендуется, так как это приводит к усугублению проблемы, а иногда провоцирует ряд дополнительных проблем со здоровьем. Особенность импотенции у молодых мужчин заключается в нежелании признавать заболевание и длительном игнорировании необходимости похода к врачу. Именно этот фактор может обуславливать частоту запущенных случаев эректильной дисфункции, излечить которые достаточно сложно. (2)
Классификация заболевания - импотенция
Импотенция, как первичное заболевание, встречается редко. Зачастую патология провоцируется болезнями других органов и систем и является их следствием. В зависимости от механизма развития эректильной дисфункции выделяют три ее вида:
- Психогенная. Обусловлена влиянием стрессов, проблемами психики.
- Органическая. Провоцируется соматическими патологиями системного и местного характера, приемом некоторых лекарственных препаратов, заболеваниями нервной системы.
- Смешанная. Сочетание двух предыдущих типов. Причем психогенные и органические причины могут быть как независимыми друг от друга, так и иметь причинно-следственный механизм.
В молодом возрасте преобладают нарушения потенции импотенция психогенного характера. Органические и смешанные типы характерны для пожилых мужчин. Но исключать врожденные патологии, которые проявляют себя в половом созревании и активном репродуктивном возрасте, тоже нельзя. (2)
Нарушения потенции в молодом возрасте – портрет пациента
Урологи Дмитрий Пушкарь и Ника Ахвледиани провели исследование в 5 крупных городах России под названием: «Российское мужское исследование». (4) Исследование включало в себя опрос, анализ мочи и консультацию врача. В нем принимали участие мужчины разного возраста, и у 49,7% людей в молодом возрасте врачи отметили нарушения потенции (в мире же этот показатель в среднем составляет 16%). Отбирали здоровых людей, которые не стояли на учете у уролога. Очевидно, что большая часть мужчин, имея незначительные проблемы в здоровье, не обращается за помощью к врачу.
Импотенция в молодом возрасте отличается тем, что мужчины, у которых возникают неудачи в сексе, не обращаются к врачам, а стараются решить проблему сами, пользуясь советами в интернете.
Причины нарушения потенции в молодом возрасте
Этиология заболевания у молодых мужчин определяется ее типом. Именно причина импотенции определяет дальнейшее лечение, поэтому задача доктора, к которому обратится пациент, заключатся в ее поиске и устранении.
Причины проблем с потенцией психогенной
Импотенция у большинства молодых мужчин связана с психикой и не подкреплена органической составляющей. Основные этиологические факторы:
- Интенсивный хронический стресс (например, напряженная работа, конфликты в семье);
- Острая стрессовая реакция (следствие пережитого шока);
- Неудачный первый половой акт (страх неудач в дальнейшем – одна из наиболее распространенных причин в 18-25 лет);
- Психологическая особенность (предвкушение неудачи на половом фронте не базируется на неудачном опыте в прошлом, а возникает только вследствие домыслов, неуверенности в себе, мнительности);
Депрессия
Мужчины, склонные к психогенной импотенции, имеют определенный личностный портрет, по которому врач сразу может предположить характер заболевания. Они не уверены в себе, тревожны, мнительны, боятся даже мелких ошибок, воспринимают их как катастрофу не способны простить себя за их возникновение. Незрелые юноши с таким характером воспринимают неудачный сексуальный опыт в качестве подтверждения собственной неполноценности.
Психогенная импотенция характеризуется формированием замкнутого патологического круга. Первая неудача в сексе формирует страх будущих проблем. Психика зацикливается на ошибке, а мужчина не осознает, что сам провоцирует повторы.
Причины органической дисфункции
Этиология соматической импотенции тоже условно делится на несколько групп факторов. Органические причины патологии:
- Сахарный диабет (следствие заболевания – патология сосудов, нервных волокон);
- Опухоли головного мозга, в частности гипоталамуса и (или) гипофиза;
- Заболевания яичек (дефицит мужских половых гормонов);
- Переизбыток женских половых гормонов;
- Патологии щитовидной железы (сопровождающиеся снижением ее функции – гипотиреозом);
- Простатит (редко, но встречаются в молодом возрасте);
- Хроническая почечная недостаточность;
- Заболевания печени с исходом в цирроз;
- Различные заболевания сосудов;
- Травмы зоны малого таза и непосредственно полового члена;
- Злоупотребление алкоголем, наркотиками;
- Ожирение.
Причинами нарушения потенции у молодых мужчин могут быть различные препараты, которые те постоянно принимают. Основные группы, препараты которых способны вызвать данное нарушение:
- Нейролептики;
- Антидепрессанты;
- Средства, купирующие рвоту;
- Альфа-адреномиметики;
- Опиатные анальгетики;
- Н2 антагонисты;
Блокаторы медленных кальциевых каналов.
Лекарственные средства вызывают проблему не у каждого мужчины, который их принимает. Побочный эффект индивидуален.
Можно выделить 4 варианта патогенеза импотенции, которые редко встречаются изолированно. К ним относятся:
- Недостаток притока крови к половому члену;
- Гормональный дисбаланс;
- Нарушения со стороны нервной системы;
- Патология полового члена.
Лечение нарушения потенции у молодых мужчин будет направлено на коррекцию звеньев патогенеза и устранение этиологического фактора (4).
Клиника заболевания
Клиническая картина заболевания находится в прямой зависимости от причины. Только по анамнезу врач может заподозрить тот или иной тип импотенции у молодого человека.
Так как у юношей и мужчин репродуктивного возраста преобладает психогенная дисфункция, то для них больше характерны следующие признаки:
- Непостоянная эректильная дисфункция;
- Нарушение потенции может возникнуть в связи со стрессом и нормализоваться после прекращения влияния фактора стресса;
- Снижение влечения к противоположному полу.
Органическая эректильная дисфункция начинается постепенно и неуклонно прогрессирует. Она не сопровождается эпизодами появления потенции и является частью клинической картиной основного заболевания.
Эректильная дисфункция может характеризоваться разными проявлениями:
- Полное отсутствие потенции;
- Увеличение в размере полового члена без приобретения необходимой твердости;
- Быстрое спадание эрекции;
- Отсутствие утренних/спонтанных эрекций;
- Отсутствие или значительное снижение полового влечения.
Именно с такими жалобами молодые люди обращаются к врачу. Тревожность, нервозность, мнительность характерны для всех мужчин с эректильной дисфункцией, так как проблема серьезно травмирует психику молодого человека. Психический статус пациента будет нарушен вне зависимости от типа импотенции и не всегда информативен для врача, но всегда усугубляет тяжесть патологии.
Диагностический поиск
Диагностика типа эректильной дисфункции и ее патогенеза – важный этап, обуславливающий дальнейшее лечение. Дифференциальный диагноз проводится с момента беседы с пациентом. Врач выслушивает жалобы, расспрашивает о проблемах психологического характера, хронических заболеваниях, перенесенных патологиях, врожденных дефектах и так далее. Доктор обязательно уточняет, принимает ли пациент какие-либо лекарства.
Дополнительные методы, которые позволят исключить органическую природу заболевания:
- Общие анализы крови и мочи;
- Определение «женских» и «мужских» половых гормонов;
- Определение ПСА;
- УЗИ органов малого таза;
- УЗИ предстательной железы;
- КТ и/или МРТ головного мозга;
- Ангиография полового члена ;
- Исследование ночных спонтанных эрекций;
- Определение бульбокавернозного рефлекса (1. С. 11);
- Фармакодопплерография полового члена.
Нарушения потенции у молодых мужчин не всегда требует такого широкого объема диагностических исследований. План обследования определяется индивидуально.
Профессиональное устранение проблемы
Тактика лечения эректильной дисфункции подбирается индивидуально в зависимости от причин и механизма развития заболевания, особенностей пациента. Медицина предлагает три прогрессивных направления, доказавших свою эффективность.
Психотерапия
Основа успешной терапии эректильной дисфункции у молодых – адекватная психотерапия. В редких случаях, когда патология вызвана органическими факторами, присоединяют прием лекарств или рекомендуют хирургию. Но психотерапевтическое лечение необходимо практически всем пациентам.
Принципы психотерапевтического лечения молодых пациентов с импотенцией:
- Информированность. Пациенту подробно объясняется природа интимной связи, анатомия женщин и мужчин. Мужчину информируют о причинах и механизмах развития эректильной дисфункции. Врач рассказывает о классических стартовых ситуациях, провоцирующих патологию. Пациент переносит информацию на себя и начинает лучше понимать происхождение болезни.
- Решение индивидуальных проблем. Информированность пациента способствует нахождению конкретной причины или ситуации, вызвавшей эректильную дисфункцию. Врач помогает найти решение проблемы.
- Техники расслабления. Обязательным звеном психотерапии является обучение специальным техникам: снятие стресса, успокоение и расслабление.
- Устойчивость к внешней среде. Мужчина должен уметь не только расслабиться, но также не воспринимать окружающие его стрессы. Врач учить отграничиваться от вредных для психики воздействий.
Результат психотерапевтического лечения – это не только избавление от страха неудачного сексуального опыта, но также понимание сути проблемы, восприятие ее в качестве решаемого препятствия.
Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты – важное звено в лечении импотенции у молодых мужчин. Без них не удается обойтись. В медицинской практике применяются препараты группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа. Данные лекарства прошли множество клинических исследований и доказали свои высокие профили безопасности и эффективности.
Такие препараты усиливают поступление крови в пещеристые тела полового члена.
Их отличительная особенность — эффективность при всех формах ЭД и хорошая переносимость. Ингибиторы ФДЭ-5 используются эпизодически (по требованию) за определённое время перед половым актом, причём для наступления эффекта от препарата необходима сексуальная стимуляция. Дозы подбирают индивидуально. Ингибирование ФДЭ-5 увеличивает кровоток, что приводит к релаксации гладких мышц в пещеристых телах, вазодилатации и эрекции.
Эффект силденафила может наблюдаться в течение 12 ч. После 24 недельного применения улучшения наблюдались у 56, 77 и 84% мужчин, принимавших 25, 50 и 100 мг силденафила соответственно, в сравнении с 25% улучшений у пациентов, принимавших плацебо. У пациентов с сахарным диабетом при использовании силденафила отмечалось 66,6% улучшения эрекции и 63% успешных соитий в сравнении с 28,6 и 33% у мужчин, принимавших плацебо, соответственно.
Ни один из ингибиторов ФДЭ-5 не сказывается отрицательно на продолжительность нагрузки или времени до наступления ишемии при тестировании пациентов со стабильной стенокардией. Ингибиторы ФДЭ-5 могут даже улучшать результаты данных тестов.
Хирургическое лечение, протезирование
Оперативное лечение и установка имплантатов полового члена у молодых людей используются редко. Методы используют только при необратимой потере эректильной функции.
Хирургическое лечение подразумевает коррекцию локальных сосудистых нарушений, направленную на усиление притока, снижение оттока крови от полового члена.
Эффективность лечения эректильной дисфункции зависит от своевременности обращения. Длительное игнорирование проблемы, самолечение, использование народных средств приводят к осложнениям, а возможность выздоровления снижается.
Заключение
Нарушение эректильной функции у молодого мужчины – серьезная, но решаемая проблема. Возникает она гораздо чаще, чем предполагается.
Клиника заболевания характеризуется эпизодически возникающими нарушениями потенции и может сопровождаться психическими симптомами: депрессией, тревожностью, страхом. Самостоятельная борьба с болезнью может приводить к усугублению проблем, поэтому мужчина должен своевременно обращаться за профессиональной помощью.
Диагностический поиск врача направлен на исключение органических причин импотенции, выявление психических проблем. Лечение назначается в соответствии с этиологией заболевания. Основу терапии составляет адекватная психотерапия, подкрепленная медикаментами. Тактика лечения подбирается индивидуально.
Каждый молодой мужчина, встретившийся с проблемой нарушения эрекции, должен сразу же пойти к врачу. Профессиональное ведение пациента – залог быстрого, полноценного устранения проблемы.
Использованные источники:
- Wespes E. Сексуальная дисфункция у мужчин: эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция [https://uroweb.org/wp-content/uploads/9_MaleSexualDysfunction.pdf]/ Wespes E., Amar E., Eardley I., et.; перевод: Климова М. Н.; научное редактирование: Щеплев П. А. – Европейская ассоциация урологов. – 2011. – с. 4-25.
- Грегуар А. Импотенция: Интегрированный подход к клинической практике/ Грегуар А. – Москва: Медицина, 2000. – 240 с.
- Михалев М. А. Сексуальные дисфункции у мужчин с депрессивными расстройствами [https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2015/4/071997-729820150418]/ Михалев М.А., Ягубов М.И., Кибрик Н.Д.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(4): 108-112
- Пушкарь Д. Ю. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ/ Пушкарь Д.Ю., Камалов А.А., Аль-Шукри С.Х, и др.// УРОЛОГИЯ.-2012.-6.-с. 5-6.
- Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, et al. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. J Urol 1994;151:54–61.
- Greenstein A, Chen J, Miller H, et al. Does severity of ischemic coronary disease correlate with erectile function? Int J Impot Res 1997;9:123–6.
- McVary KT, Carrier S, Wessells H, for the Subcommittee on Smoking and Erectile Dysfunction Socioeconomic Committee, Sexual Medicine Society of North America. Smoking and erectile dysfunction: evidence based analysis. J Urol 2001;166:1624–32.
- Melvin D. Cheitlin. Erectile dysfunction: The earliest sign of generalized vascular disease? JACC Vol. 43, No. 2, 2004. January 21, 2004:185–6