Диагностика эректильной дисфункции

Размещено: 20.09.2019
Дополнено: 15.10.2020

картинка

Эректильная дисфункция (ЭД) – распространенная проблема, о которой наслышан каждый мужчина. Только 10 % мужского населения не имеют никаких проблем в сексуальной жизни. Примерно 72 % страдают от легкой степени ЭД, 6,6 % населения имеют импотенцию средней степени тяжести, а 12 % борются с тяжелой степенью болезни. 

Не все неудачи в постели могут считаться эректильной дисфункцией. Это заболевание, для постановки диагноза которого требуются следующие критерии: отсутствие эрекции или отсутствие возможности поддерживать ее на время полноценного полового акта в течение, как минимум, трех месяцев. По статистике обращаемость мужчин к врачу по поводу данного заболевания чрезвычайно низкая, хотя полноценную диагностику проблемы с выявлением ее причин и механизмов развития может обеспечить только уролог в условиях больницы. Правильное диагностирование причин ЭД и ее типа позволяет разработать индивидуальный, эффективный план лечения.

Почему возникает эректильная дисфункция?

Дисфункция эрекции бывает нескольких типов, зависящих от причин, ее вызывающих. На долю психологической импотенции приходится около 40 % всех случаев. Органическое заболевание выявляется у 29 % мужчин. Смешанная проблема встречается у 25 % пациентов. При этом, даже в условиях прицельной диагностики, остается 9 % мужчин, у которых не удается обнаружить причину заболевания.

Основные этиологические факторы эректильной дисфункции:

  • Сердечно-сосудистые болезни;
  • Атеросклеротические изменения стенок сосудов;
  • Врожденные патологии стенок, просвета сосудов;
  • Сахарный диабет;
  • Избыточный вес;
  • Депрессивное расстройство;
  • Повышенная тревожность;
  • Артериальная гипертензия;
  • Метаболический синдром;
  • Болезнь Паркинсона;
  • Курение;
  • Болезнь Пейрони;
  • Болезни предстательной железы;
  • Травмы полового члена, определенных отделов спинного мозга, органов таза;
  • Алкоголизм и курение;
  • Рассеянный склероз;
  • Бессонница;
  • Стресс;
  • Прием некоторых медицинских препаратов (бета-адреноблокаторы, нейролептики, некоторые другие);
  • Лучевая терапия для лечения рака простаты.

Лечение эректильной дисфункции у мужчин подразумевает влияние на причину заболевания, если это возможно. Врачи практикуют комплексный подход, включающий в себя не только этиологическую терапию, но также симптоматическую ингибиторами ФДЭ-5.

Опрос и осмотр пациента

Диагностика ЭД начинается с физикального обследования пациента, которое включает: подробный опрос, сбор анамнеза болезни и жизни, внешний осмотр с некоторыми специфическими процедурами.

В ходе опроса уролог дополнительно выступает в роли психолога, так как большой процент заболевания приходится на психологические расстройства. Врача будут интересовать следующие данные:

  • Жалобы мужчины. Врач уточняет, что его беспокоит, причем не только со стороны половой сферы. Очень часто, помимо проблем с возникновением эрекции и ее поддержанием, пациенты отмечают повышенную тревожность, хроническую усталость, бессонницу. Уточняются жалобы со стороны других органов и систем, например, боли в сердце при ИБС, жажда, учащенное мочеиспускание при диабете, затруднение выделения мочи при простатите.
  • Анамнез болезни. Пациент должен рассказать, когда начались проблемы, указать на возможную причину их появления (если может), рассказать подробности: частота нарушений эрекции, наличие или отсутствие поллюций, длительность полового акта.
  • Дополнительные сведения. Врача заинтересуют сведения о хронических заболеваниях. Обязательно нужно указать список постоянно принимаемых препаратов. Большое значение имеет образ жизни: стрессы, наличие вредных привычек, физические нагрузки, диета.

В диагностике эректильной дисфункции используются специальные опросники, упрощающие процесс опроса. В современной урологии применяется валидизированный опросник для пациентов с ЭД «Международный индекс эректильной функции» – «The International Index of Erectile Function — IIEF»1. 

При внешнем осмотре врач оценивает развитие половых органов, состояние кожных покровов, наличие новообразований в яичках, проверяет рефлексы, пульсацию на паховых артериях, артериях стоп, оценивает состояние грудных желез (исключение гинекомастии). Дополнительно проводится ректальное исследование для оценки состояния предстательной железы. Также осмотр включает в себя определение неспецифических показателей: роста, веса, индекса массы тела, артериального давления. После этого назначаются дополнительные лабораторные, инструментальные методы диагностики.

При необходимости, для уточнения диагноза, уролог назначает консультации дополнительных специалистов: терапевта, кардиолога, невропатолога, эндокринолога, психотерапевта. Эти врачи в свою очередь проводят опрос и осмотр, назначают дополнительные методы исследования.

Дополнительные лабораторные методы диагностики

Причины эректильной дисфункции и ее лечение тесно взаимосвязаны, поэтому обойтись исключительно физикальным обследованием не получится. Диагноз подтверждается только лабораторными и инструментальными исследованиями. Даже при подозрении на психогенную ЭД исключают органический компонент болезни. 

В диагностике ЭД применяются следующие специфические лабораторные методы исследования:

  • Тестостерон;
  • Простатспецифический антиген (ПСА);
  • Фолликулостимулирующий гормон;
  • Лютеинизированный гормон;
  • Пролактин.

Назначаются общие неспецифические анализы:

  • Клинический анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимия крови;
  • Глюкоза крови, тест толерантности;
  • Липидограмма;
  • Гормоны щитовидной железы.

Инструментальная диагностика эректильной дисфункции

Для определения причин ЭД, уточнения заболеваний, которые могут к ней приводить, проводятся инструментальные методы диагностики. Неспецифические методы исследования: УЗИ органов малого таза и предстательной железы, МРТ, КТ головного мозга, УЗИ щитовидной железы.

Специфические инструментальные исследования:

  1. Интракавернозный тест. Суть процедуры заключается в введении в кавернозные тела полового члена вазоактивных препаратов. Затем врач оценивает наличие эрекции, ее качественные показатели через 10, 20, 30, 60 минут после их введения1. 
  2. Эходопплерография сосудов полового члена. Ультразвуковое исследование, с помощью которого оценивается состояние сосудов полового члена. При нормальных показателях пациенту больше не назначаются методы диагностики, оценивающие сосудистый аппарат полового члена. УЗИ сосудов пениса практически всегда сочетают с интракавернозным тестом1. 
  3. Кавернозография. Исследование показано пациентам с венозной недостаточностью полового члена, которым собираются проводить оперативное лечение.
  4. Нейрофизиологические тесты. К этим методам исследования относятся: бульбометрия, электромиография, исследование бульбокавернозного рефлекса. Их применяют при подозрении на нейрогенное происхождение эректильной дисфункции, которое встречается редко.
  5. Селективная пенильная артериография. Методика используется исключительно перед реконструктивной операцией сосудистого аппарата полового члена.

Широко применяемый раньше метод контроля ночных тумесценций утратил свою ценность. Сейчас он почти не используется, особенно после появления интракавернозного теста3. 

Эффективное лечение эректильной дисфункции

Точная диагностика проблем с эрекцией необходима для выявления конкретной причины заболевания, механизма развития. Последующий алгоритм лечения будет создаваться с учетом этих данных и позволит не только снять симптомы ЭД, а полностью ее излечить. По статистике врачи способны помочь 99 % мужчин, которые обратятся к ним за помощью3. Чем раньше пациент осознает проблему, доверит ее решение специалистам урологического профиля, тем быстрее и проще будет вернуться к полноценной сексуальной жизни.

Методы лечения эректильной дисфункции делятся на консервативные, оперативные и психологические. В первую очередь, уролог контролирует терапию основного заболевания, вызвавшего ЭД: сахарный диабет, атеросклероз, сердечно-сосудистые проблемы и так далее. 

Обязательно применяются препараты группы ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (Силденафил). Их задача – увеличение притока крови к пещеристым телам полового члена, после чего может возникнуть эрекция. Препараты не только помогают мужчине вернуться к полноценной половой жизни, но и уменьшают психологический дискомфорт. 

Заключение

Эректильная дисфункция – важная проблема современных мужчин, требующая комплексного диагностического подхода. Выявление точных причин заболевания помогает создать прицельный план лечения для конкретного пациента и полностью избавить его от неприятной проблемы. Каждый пациент, имеющий нарушения эрекции, должен обращаться к врачу урологического профиля и пройти необходимые обследования. Многие мужчины не знают, что для ряда опасных для жизни заболеваний сердечно-сосудистого профиля, эректильная дисфункция может быть первым тревожным признаком5. 

Использованные источники:

  1. Aversa A. Diagnosing Erectile Dysfunction: The penile dynamic colour duplex ultrasound revisited / A. Aversa, R. Bruzziches, G. Spera // Int. J. Androl.-2005.- Vol.28.- P. 61-63.
  2. А. Л. Верткин, Д. Ю. Пушкарь, А. В. Тополянский, А. С. Сегал, Эректильная дисфункция. Лечащий врач, №7-2003.
  3. Д.Ю. Пушкарь, «Эректильная дисфункция - современные методы диагностики и лечения, Справочник поликлинического врача» №2, 2004.
  4. Мазо Е.Б. Ультразвуковая диагностика васкулогенной эректильной дисфункции / Е.Б. Мазо, А.Р. Зубарев, О.Б. Жуков. М.: Медицина, 2003. - 112 с.
  5. Хирманов В.Н. Эректильная дисфункция у больных сердечнососудистыми заболеваниями: от выяснения причин к лекарственной коррекции / В.Н. Хирманов // Фарматека. 2004.- №14.- С.7-11
adult